Bu konuyu 19 yasinda olan 2 yillik mutsuz bir evlilik sürdüren ve esinle ayrilmak üzere olan bir hastam icin yaziyorum.Benimle konusurken basini sürekli egik tutan,esinden müthis bir sekilde cekinen vajinismus hastasi oldugunu bilmeyen bu genc bayan 6 aylik bir tedaviden sonra  7 haftalik gebe oldugu ögrendigimde  cok sevindim.Minik yavrunuzla saadet dolu yillar dilerim.

VAJINISMUS NEDIR?

Vajinismus vajinanin dis 1/3’lük kisminda yeralan kaslarin cinsel birlesme esnasinda istemsiz kasilarak cinsel birlesmeyi engellemesidir. Cinsel birlesme esnasinda kaslar kontrol edilemez ve kasilmanin önüne gecilemez. Bu kasilmalar yalnizca cinsel birlesme girisimini hayal etmekle bile olusabilir. Yukaridaki cizimde de görülecegi gibi vajina disa acik bir organken (a), asagida ifade edecegim cesitli nedenler ile cinsel birlesme aktivitesinde vajen kaslari tamamen gerilerek (b) vajinismus olusmasina neden olur.Malesef vajinismus rahatsizligini bilmeyen ama bu sorunla yasayan cok kadinlarimiz var.Cinsiyel iliski konusu bizim ülkemizde herzaman tabu bir konu tasidigi icin cogu kadinlarimiz vajinismus hastaligi ile yasiyor.

Bazen vajinismus o kadar agir olur ki, jinekolojik muayene esnasinda kasilmalar olusabilir ya da normal vajinal dogum gerceklesemeyebilir. Bu sebeple genis anlamda vajinismus penis, parmak, vajinal tampon ya da muayene spekulumu yerlestirme girisimi oldugunda vajen kaslarinda ortaya cikan istemsiz kasilmalar olarak ifade edilir.

Vajinismusu olan kadinlarin büyük kisminda cinsel istek ve uyarilma tamamen normaldir ve orgazm olabilirler.
Vajinismusu olan kadinlar genelde bedensel acidan son derece sagliklidir.
Bazi kadinlarda vajinismus bastan beri vardir, bazilarinda ise saglikli bir cinsel yasami takiben sonradan ortaya cikar.
İkincil vajinismus adi verilen bu durum genellikle disparoniye (iliski esnasinda agri) bagli olarak gelisir.
Vajinismus, kadinin kendisini eksik hissetmesine neden olabilecegi gibi esine karsi da sucluluk hissetmesine sebep olabilir.
Vajinismus tedavi edilmezse, ciftin cinsel haz ve doyumu ile üreme islevi olumsuz etkilenir.

VAJINISMUS TÜRLERI
Vajinismusun türlerini söyle siralamak mümkündür:

Primer Vajinismus: Bir kez bile olsun cinsel iliskinin gerceklesememesi
• Sekonder Vajinismus: Önceden saglikli sekilde iliski mümkünken yasanmis bir cinsel travma sonrasi (olumsuz deneyime yol acacak komplikasyonlu bir dogum, düsük, kürtaj, sert bir jinekolojik muayene, taciz veya tecavüze maruz kalma gibi) gelisen vajinismus durumu

 KONUSAMAYAN KADINLARIMIZ

Bazen sekonder vajinismusun altinda yatan neden dyspareunia olabilmektedir.

Cinsel iliski esnasinda agriniz oluyorsa, altinda yatan neden her zaman vajinismus olmayabilir. Vajinismus tüm dünya kadinlarinin yaklasik %1’inde görülür. Ancak ülkemizde diger cinsel konularda oldugu gibi, bu konuda da yeterince saglikli verilere dayanan bir istatistik bulunmamaktadir. Yurtdisinda vajinismus vakalarina ülkemize oranla cok daha az rastlanmaktadir. Bu durumun temel nedenlerinden birisi cinsel egitimin bu ülkelerde cocuk ve eriskin gelisimine paralel olarak bilimsel olarak verilmesiyken; diger nedeni ise, cinsellik kavraminin namus, ayip, yasak ve günah ile birlestirilmemesidir.

Vajinismus sikayeti ile basvuran kadinlarin gecmiste yasadiklari cinsel taciz, tecavüz gibi ciddi psikolojik travmalar olabilecegi gibi, agrili bir jinekolojik muayane ya da kuvvetli kasilmadan dolayi ilk iliskinin cok agrili olmasi gibi psikolojik tahribat yapmis bir durum da söz konusu olabilir.
Cinsel yönelimdeki bozukluklarin da vajinismusa yol actigi bir gercektir.

Bizim gibi tek tanrili dogu toplumlarinda kadinlara cinselligin haz yönü yasaklanir. Cinsellik kadinlar icin salt annelik icin izin verilen bir aktivitedir. Bunun yaninda bekaretin önemi, Hymenin (kizlik zarin, bekaret zari) korunmasi fikri, genc kizlarimizi evleninceye kadar yasayacaklari veya yasadiklari cinsel deneyimlerde hymenin zarar görecegi endisesi ile olusan gerginlik, evlendiklerinde de iliski kuracaklari zaman aktive olacak ve yillardir süregelen sartlanmalar islevini yerine getirerek coitus’u (cinsel birlesmeyi) imkansiz kilacaktir. Kiz cocuklarimizi büyütürken cinselligin ayip, günah, yasak ile birlesmesi neticesinde kizlarimiz büyüdüklerinde, evlilikle cinsel iliski izni almis olsalar bile, bilincaltlarindaki bu olumsuz kayitlarla basa cikamamaktadirlar. Yetisme cagindaki kizlarimiza cinselligin pis ve kötü oldugunu ögreten yanlis, kati ve bagnaz egitimdir. Korkutarak bir insanoglu hic birzaman egitilmez.Kizlarimiza gelisme aninda vucutlarindaki degisikligi anlatirken belirli bir yastan sonra cinsiyellige merak sarmasi gayet normaldir.Cinsiyelligi  biz insanlar istemesekte vucutumuz bir sekilde orgasmus olmamizi saglayicaktir.Size verebilecegim en basit örnek rüyamizdir.Hepimiz bir kere rüyamizda yetisme cagimizda orgasim olmusuzdur.Cinsiyelligi bir korku filmi gibi göstermektense ,kizlarimiza vucutunda neller degistigini anlatmak en dogru karardir.Yillarca, cinselligin kadinlar icin zarar verici, kötü, asagilayici, yalnizca erkeklerin faydalandigi, kadinlarin kacmasi gereken bir sey oldugu ögretisiyle yetisen bir genc kiz, bu iliskiyi yasayacagi sirada bilincaltina yerlesmis bu yanlis fikirleri istemeyerek de olsa hatirlayacak, iliskiye girmekten rahatsizlik duyacak, kacinacak ve kasilacaktir.Dogal olarak böyle bir egitim ilerki evliliklerde ciftler arasi büyük sorunlar aciyor ve erkeklerin eslerini aldatmasina neden oluyor.

Ayrica cocuklarimizi büyütürken cinsiyete göre ayirarak iki cinsiyetin birbirlerini tanimalarina firsat vermemiz, kizlarimiz kendi cinsel organlarini bile taniyamamalarinin yani sira – genital bölgeleri ve vajinalarinin boyutlari ve elastikiyeti hakkindaki yanlis inanclar, vajinanin icine herhangi bir seyin giremeyecegi kadar ufak olduguna inanmalari - erkeklerin cinsel organi hakkinda da hicbir bilgiye sahip olamadan evlenmektedirler.
Tüm bunlarin yaninda genc kizlarimiz cogunlukla kendilerinden büyük kadinlarin ilk cinsel birlesmenin cok aci verici oldugu yönündeki yanlis bilgilendirmelerine maruz kalirlar. Filmlerde ve romanlarda cinsel iliski ile ilgili kulaktan dolma yanlis bilgiler edinirler. Böylelikle ilk iliski sirasinda hymenin (kizlik zarrin)yirtilmasi sirasinda korkunc bir aci duyacaklari fikri, onlari iliskiden uzaklastirir, sogutur ve vajen kaslarinin kasilmasina sebep olarak kizlarimiz evlendiginde tedavi edilmesi gereken bir durum olan vajinismusu ortaya cikartir.

VAJINISMUS SEBEPLERI

Vajinismusun sebepleri maddeler halinde siralayacak olursak:

• Eksik ya da yanlis cinsel bilgi
• Erken travmatik yasantilar
• Cinsel siddet
• Cinsel tabular, mitler, inanclar
• Olumsuz dinsel ve kültürel sartlanma
• Cinselligi asagilayan aile
• Cinsel organlardan igrenme
• Kizlik zarini yitirme korkusu
• Gebe kalma korkusu
• Otoriter baba
• Baba-kiz iliskisindeki güclükler
• Esler arasindaki iletisim bicimi
• Cinsel iletisim sorunlari
• Escinsel özdeslesme

Yukarida ifade ettigim etkenlerin yaninda endometriozis, kronik enfeksiyonlar, kizlik zarinin gergin olmasi gibi fiziksel sebepleri de olabilir vajinismusun. Bu nedenle vajinismus sikayeti olan kisilerin mutlak komple bir jinekolojik muayeneden gecmeleri gerekir. Vajinal muayene esnasinda esin de orada olmasi ciftin genital anatomi ve vajinanin boyutlari hakkindaki önyargilari yikmalarina katkida bulunmasi acisindan önerilen bir durumdur.Bazen önceden tedavi olmus olan kisilerde vajinismus cesitli travmalar nedeniyle tekrarlayabilir.
Genc kizlarimiza kesinlikle evlilik öncesi veya gelisim asamasinda cinsel egitim verilmesi bu tür sorunlarin daha az siklikla olusumunu saglayacaktir.

TEDAVISI
Bu sorunun tedavisine gelince; vajinismus gibi agrili cinsel iliskiye neden olan rahatsizliklarda öncelikle temel kural jinekolojik muayene yapilarak iliskinin olusumuna engel olan organik bir bozuklugun olup olmadiginin kesin olarak belirlenmesidir. Sonrasinda bir psikolog yardimi ile sorunlari kesfedip, farkina varmak gerekir. Tedavide bilissel davranisci terapiler kullanilir. Terapinin amaci, kisinin korkularinin ve kaygilarinin önce düsüncede asilmasini saglamaktir. Kisi bu sayede kendisini, cinsellikle ilgili düsüncelerini fark eder ve olumsuz düsünce ve inanclarin yerine olumlularini koymayi ögrenir.Tedavide istemsiz olarak ortaya cikan kasilmalarin engellenmesine calisilir. Kisi genital anatomiyle ilgili bilgilendirilir. Vajinal penetrasyon öncesi gevsemesi icin teknikler gösterilir. Kegel egzersizleri ile ilgili bilgi verilir ve bunlari nasil uygulayacagi gösterilir. Kegel egzersizleri vajinanin girisinde yer alan kaslarin calistirilarak gelistirilmesi icin uygulanan egzersizlerdir. İdrar kacirma sikayeti olan kadinlarin da uygulanabilecegi gibi vajinismus tedavisinde de kullanilabilir. Bunun nasil yapildigini ögrenmek icin iki parmaginizi vajinaya yerlestirerek parmaginizin disariya cikmasini engelleyecek sekilde vajina kaslarinizi tutunuz. Bunu yapamiyorsaniz idrarinizi yaparken islemi yarida kesmeye calisiniz. Her iki durumda da kasilan kaslar vajina girisindeki kaslardir. İste bu kaslarin istemsiz olarak kasilmasi vajinismusun temel nedenidir. Bu egzersizin nasil yapildigini ögrendikten sonra günde en az 5-6 kez tekrarlayin.

Kegel egzersizlerini müteakiben kullanilan diger bir yöntem de vajinanin parmaklar yerine özel aletler (vajinal dilatatör) kullanilarak genisletilmeye calisilmasidir. Bu yöntem ancak bir doktor tavsiyesiyle uygulanmalidir. Dilatasyon egzersizleri daha cok batida kullanilir. Bati toplumlarinda vajinismusun görülme sebebi bizdekinden cok farklidir. Bizdeki cinsellik ile ilgili olumsuz sartlanmalar bati toplumlarinda olmadigi icin, psikoterapinin yani sira esas gevseme teknikleri, Kegel egzersizleri ve özellikle dilatasyon egserszileri kullanilir. Dilatasyon denemelerinde kadina vajene uygulayacagi cesitli kalinliklardaki cubuklarin esle birlikte kullanilmasi ögretilir. Baslangicta ince cubuklari kendi kendine vajene uygulayan kadin daha sonra bunu esinin uygulamasina izin verebilir. Her seferinde cubuk kalinligi arttirilir. Yeterli kalinlikta cubukla bu basarildiktan sonra penisin vajene girmesi mümkün olabilmektedir.Vajinismusun tedavisi icin doktora basvurma süresi uzadikca, sadece kadinin ümitsizligi degil, erkegin de özgüveninde kuvvetli sarsinti, cinsellikten soguma, ereksiyon problemleri gibi ciddi sorunlarla karsi karsiya kalma riski de yükselir. Ayrica cinsellik gibi insan fizyolojsi ve aile ici baglarda önemli bir role sahip dogal bir sürecin yasanamamasi psikolojik sorunlarla beraber aile ici sosyal sorunlara da beraberinde getirir.Vajinismus, bizim toplumumuzda oldukca yaygin bir sorun olarak önümüze cikmaktadir. Yukarida ifade ettigim toplumsal, kültürel ve dini baskilar kadina cinselligi yasaklamaya devam ettigi müddetce de bu sorun devam edecektir. Diger bir cok sorun gibi, bu sorunun cözümü icin de öncelikle kadinlarimizin egitimine önem vermeliyiz. Bu problemi kendisinde yasayan, nedenlerini ögrenen ve tedavi olan kadinlar anne olduklarinda, çocuklarinin da ayni problemi yasamamasi icin daha saglikli bir egitim vereceklerdir cocuklarina. Ayrica okullardaki biyoloji derslerinde insan anatomisi derslerinin daha kapsamli ögretilmesi ve genclere mutlak cinsel egitim verilmesi diger yaygin cözümler olacaktir.

Böyle bir sorun yasiyorsaniz,cekinmeyin ve mutlaka bir uzmana görünün!